FORMULIR PENDAFTARAN ANGGOTA
HYPNOPARENTING CLUB
Data Pemohon
Nama Pemohon
:
Jenis Kelamin
:
Pria
Wanita
Tempat / Tanggal Lahir
:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
[Tgl-Bln-Thn]
Alamat Rumah
:
Telepon Rumah
:
Handphone
:
E-Mail
:
Pekerjaan / Jabatan
:
Nama Perusahaan
:
Telepon Kantor
:
Jumlah Anak
:
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Umur Anak
:
Data Pasangan (Suami / Istri)
Nama Pasangan
:
Tempat / Tanggal Lahir
:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
1940
1941
1942
1943
1944
1945
1946
1947
1948
1949
1950
1951
1952
1953
1954
1955
1956
1957
1958
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1966
1967
1968
1969
1970
1971
1972
1973
1974
1975
1976
1977
1978
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
[Tgl-Bln-Thn]
Pembayaran
Sistem Pembayaran (belum termasuk biaya kirim) :
Rp.200.000 / bulan
Rp.900.000 / 6 bulan
Biaya kirim sesuai dengan kota tempat pengiriman, silakan klik
tabel biaya pengiriman
.
Pembayaran dilakukan dengan transfer kerekening BCA:
a/c :
388 037 2288
a/n :
Evenna Chang
BCA Dharmahusada Surabaya
Setelah transfer, melakukan konfirmasi pembayaran melalui fax
(031) 593 8525
atau sms ke
0812 16 15000
atau email ke
admin@hypnoparenting.com
Dengan ini saya menyatakan SETUJU untuk menjadi anggota dalam
Hypnoparenting Club (HC)
. Saya mengerti bahwa menjad anggota HC, tidak berarti saya menjadi staff, wakil atau utusan resmi dengan mengatas-namakan Hypnoparenting. Saya bersedia mentaati semua peraturan keanggotaan yang ada. Saya menyatakan bahwa pernyataan ini dibuat dengan benar dan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun.
Pertanyaan dan informasi hub
031-7155 9997
atau email ke
cs@hypnoparenting.com
Copyright © 2007 HypnoParenting adalah merek terdaftar
